27岁篮球记者患癌情况危急,唯一可手术医院缺少资质,谁能帮帮他?
又遇碘粒子,只是本次遇到的碘与以往有些不同。
先简单科普一下问题中提到的碘粒子治疗。
从问题中来看,患者想要将已经植入体内治疗的碘粒子取出来,以进行后续手术。说明之前进行过碘粒子植入手术,即将碘125粒子通过微创手术精准的植入到肿瘤内部,植入之前需要通过CT等影像技术确定出肿瘤大小和位置,再由物理师(不是医生,一般都是学核技术、核物理、生物医学工程等专业医务支持人员)计算出植入的数量和位置。
通过碘125放出的伽马射线照射肿瘤细胞,使其失去分裂能力,即通过抑制细胞繁殖来抑制肿瘤的增长。
碘是元素周期表第53号元素,1811年法国药剂师库特瓦首次发现单质碘,碘家族是个很庞大的家族,有很多种同位素,碘的同位素有碘-115,碘-116,碘-117,碘-118,碘-119,碘-120,碘-121,碘-122,碘-123,碘-124,碘-125,一直到碘-142,其中碘127为稳定同位素,其余都有放射性。以往提到的放射性碘多是碘131,日本福岛事故放出的碘的同位素主要是碘131,半衰期是8天,由于摄入人体后,碘-131会积聚在甲状腺中,因此会对人体造成伤害。
碘125是轨道电子俘获衰变核素,可以发出低能伽马射线,能量大于是0.03548兆电子伏,对细胞有杀伤作用,如果把合适剂量的碘125封装在一个与人体组织高度相容性的金属钛壳里,然后植入到肿瘤细胞中放出伽马射线就能迅速杀死肿瘤细胞,放出的伽玛射线在人体组织中的最大射程是1.7cm,所以虽然是一个移动的放射源,只要剂量恰当对于人体正常的组织,对于其他人均不会伤害。
如果把金属钛壳取出来,那么就相当于把放射源从人体组织的屏蔽内取出来了,对于手术的医生会造成一定的照射,碘125在人体中的最大射程才是1.7cm,实验测得0.25mm厚的铅层能够降低碘125 99%以上的辐射。手术中医生如果***取长柄镊子操作,加上双臂的距离离放射源并不会太近,受照剂量肯定在允许值范围内。
我国每个放射源都有自己的身份证号,即编码,放射源只能在持有许可证的单位之间转让。禁止无许可证或者超范围超种类转移,转入放射源的单位应当在每次转让前报所在地省级环境保护主管部门审查批准。因此让北大国际医院肿瘤科向北京市环保局申请,可以由专人过来监督,把取出的放射源转由有资质的单位保管。
放射源正常收纳流程如下
一、相关科普
胰腺恶性肿瘤,总的可分为胰腺外分泌恶性肿瘤和胰腺内分泌恶性肿瘤。
1、大家最熟悉的就是胰腺癌(多数是胰腺导管腺癌),堪称“癌中之王”,它属于胰腺外分泌肿瘤,早期直径小于1cm时,行根治性手术后5年生存率可接近100%,可一旦超过这个大小,多伴有局部淋巴结、血管淋巴管神经等的侵犯,5年生存率迅速下降。而现实是,胰腺癌难于早期发现,一旦晚期,则缺乏有效的治疗,预后极差,所以有“癌中之王”的称号。
2、当年乔布斯得的并不是胰腺癌,而是一种胰腺内分泌肿瘤,这个误传了很久,一说到胰腺癌,大家就会提到乔布斯,其实不是,尽管它们都在胰腺,但却是不同的两类癌症。
3、蓝球媒体人周弘进在今日条头上求助,据他自己所言,他所患的是胰腺腺泡癌,这是一种极少见的胰腺恶性肿瘤,和胰腺导管腺癌一样,它也属于胰腺外分泌腺肿瘤。不过,胰腺腺泡细胞癌常与混合性腺泡内分泌肿瘤混杂在一起,也常表现有内分泌肿瘤的特征,这也给诊断和治疗带来更大的困难。
由于该病罕见,病例数很少,多数是个案报道分析,缺乏有说服力的前瞻性研究数据,临床医生的诊治经验也极其有限,目前没有公认的标准治疗,也没有可供参考的诊治指南。总的来说,如果没有扩散转移,肿瘤局限的话,仍以手术为主,配合多学科综合治疗,比如化疗(奥沙利铂,氟尿嘧啶,替吉奥,卡培他滨等),靶向药物治疗,放疗(包括外放疗,内放疗也就是粒子治疗),介入治疗等。如果是晚期远处转移,则只能以药物姑息治疗为主(化疗,靶向药物),配合必要的局部治疗(比如放疗,姑息手术等)。
总的来说,胰腺腺泡细胞癌的预后要好于胰腺导管腺癌(也就是大家最多听到的有“癌中之王”之称的胰腺癌),5年生存率约在22%-72%左右,但报道相差很大。和其他癌症一样,胰腺腺泡癌早期生存率高,一旦晚期扩散转移,则生存率明显下降。由于该病罕见,晚期转移***例没有效的治疗手段,鼓励积极参加临床试验,尝试使用新药新手段,以尽可能争取机会。
二、个人建议
关于就诊医院不具备粒子治疗资质的问题,由于核污染和核素使用回收资质问题并不是一个简单问题,想要相关部门临时开绿灯确实很为难,恐怕有非常大的难度,“放射性核素”管理问题是个非常严肃的问题,必须按规范执行。个人建议,有个难度可能更低一些的办法,如果经评估,手术确有必要的话(多发远处转移?晚期?手术只是局部姑息治疗,如果由于肿瘤长得很大,需要姑息手术减轻症状,那价值有多大?肿瘤生长如此迅速,手术后有什么有效的后续治疗吗?如果没有,很可能手术后肿瘤很快就又长起来了,甚至长得更快,那这个手术的意义何在?这些都需要评估,手术除了术者的勇气,还需要通盘考虑),可以考虑协商到有粒子使用和回收资质的医院,然后请这位医生去做手术(要想一想,为什么其他那么多更顶级的医院不愿做这个手术?并不是其他医院做不了,而是认为价值不大),当然也同样有难度,但似乎实行起来难度会低一些,需要病人、家属、以及相关人员充分沟通理解配合。
医学是有局限的,医学有时也是无奈的,尽最大的努力,做最坏的打算。祝福!
不管是开启绿色通道 还是寻找其他有资质可以做手术的医院 都希望社会能够帮助这位篮球记者度过难关 生命可贵 病患无情 早一点伸出援手也许就多了一点求生的机会
都是喜欢篮球的媒体人 我能做的不多 仅能依靠自己有限的影响力为你添一点微薄之力吧 希望你能尽快手术 早日康复
胰腺腺泡细胞癌是一种相对罕见的恶性肿瘤,占所有胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。这种罕见癌由于发病人数少,系统性研究少,国内外几乎都是个案报道,迄今缺乏标准化治疗方案,一般来说都是***取外科手术,但术后复发率高。篮球媒体记者周弘进很遗憾罹患该疾病,且术后复发,腹腔多个肿块,由于之前治疗过程中腹腔有放射性离子植入,导致了复发后原手术医院无法再次手术,究其原因是因为放射性离子属于核废弃物,国家有指定回收部门,北大国际无相关资质,所以手术搁浅。本人给出的建议如下:①在目前支持治疗同时,应积极申请全北京市知名胰腺肿瘤内科、外科、放疗科多学科会诊,拿出一份合理的治疗方案,②通过医院官方向环保部门以及相关部门打报告提申请,让核废弃物回收单位和北大国际进行业务合作,③在等待过程中可根据身体情况***取内科化疗来延缓控制肿瘤进展,可选药物有5-FU类、如替吉奥,还有奥沙利铂,紫杉醇,吉西他滨等。国外曾报道一例转移性腺泡细胞癌长期生存者,该患者经过多次重复手术治疗获得成功。一名62岁男子接受胰腺远端胰腺切除术,术后病理为腺泡细胞癌。 41个月内肿瘤在肝脏内复发3次。首次复发时,在最初的胰腺切除术后7个月出现4个肝转移病变,通过左肝叶切除术和部分肝病灶切除术。此后,在第2次手术后21个月,再次发现孤立性结节,并进行部分肝切除术。第2次手术后11个月出现第三次肝转移,也行了部分肝切除术。术后口服S-1,患者已经保持了22个月的无病生存,并且自初始诊断后已经存活了65个月。因此,周弘进要努力喔,我们一起为他呐喊加油。尽管目前尚未就转移性腺泡细胞癌治疗方法达成共识,但手术仍是主要方法,此外化疗有效性报道也较多,据报道S-1对腺泡细胞癌更有效,而不是常见的胰腺癌化疗药吉西他滨(健择)。
#关于患者携带放射性粒子无法回收事情的进展#
感谢社会各界对我院一位肿瘤患者因携带放射性粒子无法回收而影响手术***的关注。我院在拟为某患者进行一台高难度腹膜后肿瘤手术的准备阶段,获悉患者在其它医院进行过粒子植入手术因此肿瘤组织携带有放射性物质,于是引发手术切除的带放射性组织的规范处置问题。
北京大学国际医院已取得环保部门颁发开展I-125粒子源治疗活动资质,正在申请取得卫生行政主管部门颁发的开展粒子治疗第三类技术资质的过程中,因此尚未与放射性粒子的生产和回收厂家建立业务联系。为解决粒子回收问题我院积极联络了该患者体内被植入粒子的生产厂家(依法生产厂家负责回收),该厂家表示不能够从我院接收要回收的粒子而是只能在放置粒子的医院进行回收,我院又联络该放置粒子的医院建议由该院手术或我院专家前往手术,但建议未被***纳。
考虑到这是国内首例行粒子植入术后需要切除带放射性粒子组织的案例,无先例可循。为不延误患者治疗,在上级主管部门发声大力支持的情况下,我院拟***取手术治疗,术中严格按照相关规定做好放射防护,术后对带有放射性物质的被切除组织做必要处理后先由我院临时存放,再请上级部门协助促请粒子生产厂家尽快完成回收处理。对于该患者的治疗方案及所涉及放射粒子的处置方式我们也会及时汇报上级行政主管部门,请上级行政主管部门给予合法性指导和协助尽快完成回收处置。
感谢社会各界对患者的关心,让我们共同祝福这位患者!